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当前位置：初级药师考试2020年专业实践能力知识点：缺血性脑血管病
发布时间：2020-07-28 14:38:00
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初级药师考试2019年专业实践能力知识点：缺血性脑血管病
1.短暂性脑缺血发作（TIA）
2.脑梗死
（一）治疗原则
1.短暂性脑缺血发作
TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。
（1）控制危险因素。
（2）药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。
（3）TIA的外科治疗。
2.脑梗死
（1）防止并发症原则 ：调整血压，防止并发症，防止血栓进展，减少梗死范围即减小缺血半暗带。对于大面积脑梗死应选用脱水药和利尿药减轻脑水肿。
（2）换药与合并用药原则 ：单一药物治疗无效者，可换用或合并使用另一类化学结构或作用机制不同的药物，作用机制相同的药物原则上不宜合用。
（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则 ：药物种类、剂量和用法均应注意个体化，且联合用药。
（4）早发现、早治疗原则 ：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。
（5）全程治疗原则：
包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；
强调早期康复治疗和加强护理。
（二）治疗分期和药物选择
1.短暂性脑缺血发作的药物选择
（1）抗血小板聚集药物：
1）阿司匹林（ASA）：
2）双嘧达莫（DPA）：
3）噻氯匹定：
4）氯吡格雷：
5）其他：奥扎格雷等；
（2）抗凝药：
抗凝治疗不作为常规治疗。
（3）降纤药物：
巴曲酶或降纤酶治疗。
2.脑梗死的治疗分期和药物选择
急性期——
①溶栓：尤其超早期和进展期常选用溶栓药物，采用组织纤溶酶原激活物（t-PA）+脑保护药等方法，
②降颅压：甘露醇、呋塞米；
③如平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg可慎服降压药物。
④此外常用的溶栓药还有UK、SK及乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC）等。也可采用DSA（监视下超选择性介入动脉溶栓法）。
进展期—— 防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素（如依诺肝素）及华法林等。
康复期—— 根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。
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